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我院进行“病历书写基本规范”的培训

作者:admin来源:未知 时间:2018-05-04 08:14 点击:

 25日下午,五莲同济医院进行了“病历书写基本规范”的培训,这是每周一次的培训,会后还进行了试卷考核。我院质管办结合当前情况,狠抓病历书写管理工作。一是定期抽查病历,及时反馈缺陷。每周一、三督查运行病历,每周三督查运行病历。二是进行病历书写基本规范讲座。每周四下午集中病历有缺陷的临床医师培训学习,当场考试,不合格者将继续学习直至合格。

  病历质量是医疗安全管理的核心,也是医疗安全的基础。病历书写质量不仅体现医生基本素质,而且还与医院医疗水平、管理水平、规章制度息息相关。病历质量的提高牵涉到医患双方的切身利益,需要每一个医生都去关心。

  病历督查中发现:一是丙级病历主要是责任心问题,要认真遵守医院关于病历质量的要求。二是使用电脑拷贝病历后出现的问题,病历没有特点,千篇一律,有时拷贝病历后还会出现不应有的低级错误。防范这些问题,关键在于病历书写要认真,要有个性化的分析,要体现书写者的个人思想和集体智慧,需要临床医生勤于思考,缜密细致。

  目前病历的通病有以下五点:(1)没有个性化分析,盲目拷贝,缺乏思考;(3)全面性不足,不够严谨,不注意细节;(4)重点、特点不突出,缺乏归纳提炼;(5)基本信息不注意核对,犯低级而致命的错误,如性别、部位等的错误。

  每一个医生应该把写好病历作为自己的基本素养,变成良好的习惯,使合格的病历书写成为一种职业本能,不用督促就能自然写出规范、高质量的病历。

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五莲同济医院始建于2010年5月。坐落于解放路和金沙路交叉处,由五莲县对台办引进,经五莲县委县政府考核通过的招商项目,是卫生局批准的五莲县综合性民营医疗机构。自开业以来,在地方政府和社会各界的支持下,始终把医德医风建设放在首位。把医疗安全作为重中之重,让百姓看病满意作为最高追求... [详细]

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